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淋巴 “通路” 探秘：高龄乳糜胸的诊疗突破

发布时间：

2025/11/05

当 6 年反复胸腔积液的折磨，叠加 II 型呼吸衰竭、肺性脑病引发的昏迷，这位高龄女性患者的生命仿佛被按下了 “暂停键”。危急时刻，我院内二科呼吸重症李培凌团队凭借精湛的介入诊疗技术，成功完成 “经皮穿刺腹股沟淋巴结淋巴管造影 + 经静脉角逆行胸导管造影”，为患者后续治疗明确了方向。

当 6 年反复胸腔积液的折磨，叠加 II 型呼吸衰竭、肺性脑病引发的昏迷，这位高龄女性患者的生命仿佛被按下了 “暂停键”。危急时刻，我院内二科呼吸重症李培凌团队凭借精湛的介入诊疗技术，成功完成 “经皮穿刺腹股沟淋巴结淋巴管造影 + 经静脉角逆行胸导管造影”，为患者后续治疗明确了方向。


 

01

紧急救治：为患者争取时间


 

该高龄患者因 6 年反复胸腔积液就诊，入院检查显示左侧大量胸腔积液致左肺完全不张，且已出现 II 型呼吸衰竭合并肺性脑病，陷入昏迷，生命安全受严重威胁。

内二科呼吸重症李培凌团队立即行动，为患者实施胸腔穿刺引流，并采用无创呼吸机辅助通气。经过及时治疗，患者神智逐渐恢复，为后续精准查找病因、制定治疗方案创造了条件。

02

精准检查：找出胸腔积液原因


 

团队分析病情后，将重点放在淋巴系统中最重要的结构 —— 胸导管上。作为人体最大的集合淋巴管，胸导管的走向与功能对淋巴循环至关重要：来自身体下部的淋巴管会在腰部汇聚形成乳糜池，乳糜池在第 12 胸椎处变窄后成为胸导管，随后经主动脉裂孔进入胸腔，先上升至后纵隔中线右侧，再穿过胸平面（T4-T6）中线左侧，继续向上穿过胸廓入口，最终作为单一引流干进入左锁骨下静脉。

在功能上，胸导管承担着全身 80% 淋巴液的引流任务，涵盖肝脏、下肢和肠道的淋巴引流，其主要功能是将间质液输送至左锁骨下静脉，维系淋巴循环的正常运转。一旦胸导管出现阻塞（TDO）或狭窄，就会引发淋巴循环障碍（LFD），进而可能导致乳糜胸、乳糜腹水、蛋白丢失性肠病等病症，结合患者症状。

为明确胸导管具体情况，团队为患者行经皮穿刺腹股沟淋巴结淋巴管造影。该技术微创、安全、高效，能清晰显示淋巴管及胸导管的形态与功能。术中发现，患者胸导管内淋巴液汇入静脉速度迟缓，提示胸导管可能存在病变。

经静脉角逆行胸导管造影

随后，团队经讨论评估，决定采用 “经静脉角逆行胸导管造影” 技术进一步检查。最终造影结果显示，患者胸导管汇入口因斑块堵塞出现严重狭窄，这正是其胸腔积液反复 6 年的根本原因。

03

技术发展：淋巴管造影应用


 

经皮穿刺腹股沟淋巴结淋巴管造影

淋巴管造影技术最早可追溯到 20 世纪 50 年代，Kinmonth 教授通过足背皮下注射亚甲蓝显示淋巴管，开启了相关研究。但早期技术有创、操作繁琐，限制了推广，国内仅少数医疗单位常规开展淋巴管造影。

近年来，经皮腹股沟淋巴结穿刺淋巴造影技术因微创、安全、高效的优势，在临床得到广泛应用。我院内二科正是运用此项技术成功诊断患者病情，是对该项技术的有效实践。

04

医院实力：多维度介入服务


 

目前，我院已具备经皮、经胸膜腔、经血管、经气道、胸导管等多维度立体综合介入诊疗能力，各项微创诊疗技术均能自主完成，技术水平高于区域内平均水平。

一直以来，我院坚持以患者为中心，凭借优质的技术和高性价比的服务，为当地百姓健康保驾护航。

未来，我院会继续提升介入诊疗水平，探索技术创新，为更多患者提供可靠的医疗服务。

专家介绍

李培凌

呼吸与危重症医学科专家 

李培凌，中共党员，主治医师，肺功能诊断医师，中华志愿者协会中西医结合专业委员会呼吸专家组青年委员，宜昌市医学会呼吸病学分会委员。2018年四川大学华西医院进修呼吸治疗及呼吸康复。2022年上海市肺科医院进修学习放射介入。

擅长呼吸系统慢性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的综合治疗，对呼吸系统疾病介入治疗有较高的造诣，曾获中国呼吸医师协会全国呼吸治疗竞赛三等奖、首届中国介入医师手术大赛支气管动脉/肺动脉栓塞组华中赛区第一名及全国总决赛三等奖。

 

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