新闻公告

首页

快讯！赤壁市中医医院首例

发布时间：

2024/11/01

整个手术从09:30持续到11:30，共耗时2个小时，术后IVUS提示支架膨胀完全，贴壁良好，患者收益性佳，血管从原本最大管腔面积只有3.6平方毫米变为最小管腔为11.66平方毫米。患者及家属对赤壁市中医医院医院细致入微的护理精神、快速有效的反应能力、精湛专业的介入技术赞不绝口，并赠送了锦旗。

　▲介入治疗动画演示（以冠心病为例）

　　和传统外科治疗良恶性肿瘤（我国城市居民第一杀手）、心脑血管疾病（我国居民第一位死因和60岁以上人群肢体残疾第一位原因）及其他血管类疾病不同，介入手术是在不开刀暴露病灶的情况下，经食道、气管等人体自然腔道，或在皮肤表面作仅有约3mm的微小创口，在DSA等设备的引导下，直接对怀疑有问题的病变如东风系列弹道导弹般进行“精准打击”。由于几乎没有什么创伤，安全、高效、适应证广、并发症少，在国内知名三甲医院，已成为很多疾病的首选治疗方法。

　　▲心脏冠状动脉钙化图示

　　冠状动脉钙化病变是指钙质在冠状动脉管壁组织或粥样硬化斑块内沉积。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）飞速发展的今天，钙化病变的PCI仍是冠脉介入医师所面临的难题之一，特别是扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术风险较大，手术即刻并发症及早期和晚期支架内血栓的发生率较高，被称为冠脉介入治疗最硬的堡垒。

　　▲国家二甲综合性中医医院

　　赤壁市中医医院

　　“大江东去，浪淘尽，千古风流人物。故垒西边，人道是，三国周郎赤壁”，在奠定三分天下格局的赤壁之战爆发地、素有“湖北南大门”之称的湖北省咸宁市赤壁市，2024年10月30日，赤壁市中医医院攻破冠脉介入治疗最硬的堡垒，成功实施首例IVUS辅助下冠状动脉360度钙化75度成角C型病变的PCI术，填补医院该项技术空白。

　　患者档案

　　该患者为70岁男性，在武汉某三甲医院行心脏冠脉血管造影提示三支血管病变，其中右冠状动脉属于严重钙化病变，后辗转来到赤壁市中医医院。

术前诊断：冠状动脉360度钙化75度成角C型病变。

拟行手术：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

　　心脏冠脉C型病变是冠状动脉复杂病变的代表。根据美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的分类方法，C型病变主要是指那些病变长度比较长（一般大于20mm），血管有明显的扭曲，成角接近或超过90度，并且病变部位血管壁有钙化，或者是慢性完全闭塞性（CTO）病变等情况。

　　对于该患者，病变复杂且极具挑战性主要体现在以下三个方面：

　　一、冠状动脉360度钙化，意味着冠状动脉壁全周都存在钙化现象。这种广泛的钙化使得血管壁变得坚硬，如同给血管穿上了一层坚硬的“铠甲”，在进行手术时，器械（如球囊、支架等）难以充分扩张血管，增加了手术操作的难度和风险。

　　二、血管成角达到75度是一个较为陡峭的角度。这会使介入器械在通过病变部位时受到较大的阻力，并且容易导致器械在成角处卡顿或损伤血管内膜。就好比一根管道突然以直角转弯，要让工具顺利通过这个弯道是非常困难的，而且在通过过程中工具很可能会刮擦管道内壁（即血管内膜），造成内膜损伤，进而引发血栓形成等不良后果。

　　三、心脏冠脉C型病变本身就具有病变弥漫、血管迂曲等特点。病变弥漫使得需要处理的病变范围广泛，增加了手术时间和操作复杂性。血管迂曲则进一步加大了器械输送的难度，如同在弯曲的小道上推行车辆，容易出现方向偏离和行进困难的情况。

　　对于一些复杂的C型病变，特别是多支血管病变，外科的冠状动脉搭桥手术可能是更好的选择，但该技术需要全身麻醉、气管插管、心脏停跳、体外循环，创伤大、手术时间长，住院康复天数多，很多患者都心存畏惧。此次的患者病情复杂，不仅身患尿毒症且高龄，靠透析维持生命加上心衰难以控制身体条件本已“脆弱”，因此外科手术风险极高，但难以纠正的胸痛绝对不能放任不管！

　　IVUS是指通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，通过声波扫描和反射，从而提供在体血管腔内影像的技术手段。冠脉动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，而IVUS是检测冠脉钙化的金标准。对于该例患者，术前：它可帮助医生确定钙化斑块的厚度和位置，从而判断球囊和支架的选择及放置策略；术中：如果发现支架贴壁不良或扩张不充分，医生可以及时调整操作，避免术后出现支架内再狭窄等问题；术后，IVUS可以对手术效果进行评估，可以检查支架是否完全覆盖病变部位。

　　专家会诊后认为：作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义，因此IVUS辅助下的微创介入治疗成为该患者最佳的治疗方式。最终，赤壁市中医医院在征得患者本人及家属同意后，立即为患者行IVUS辅助下冠状动脉360度钙化75度成角C型病变的PCI术。

　　▲PCI介入手术中

　　真正的微创，几乎无出血

　　该手术由华中科技大学同济医学院附属梨园医院心血管临床医学中心介入专家冯熙与赤壁市中医医院王伟、李威等介入医疗团队合力实施。专家团队在最扭曲的右冠第一曲膝部通过强支撑结合冠脉病变切割技术及后扩球囊的使用，将右冠360度的钙化成功打开，并在IVUS下得到证实。而后在小于90度、通过性极差的病变部位凭借精湛、高超的技术植入支架一枚。

　　▲扩开后的钙化环IVUS

　　▲术前心脏血管病变处

　　▲术后血管恢复正常

　　▲术后IVUS评估手术效果良好

　　整个手术从09:30持续到11:30，共耗时2个小时，术后IVUS提示支架膨胀完全，贴壁良好，患者收益性佳，血管从原本最大管腔面积只有3.6平方毫米变为最小管腔为11.66平方毫米。患者及家属对赤壁市中医医院医院细致入微的护理精神、快速有效的反应能力、精湛专业的介入技术赞不绝口，并赠送了锦旗。